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Dra. Carolina Lemos 15 ABR

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Quando devo me preocupar com mioma?

A mulher faz os exames de rotina e de repente encontra no exame de ultrassom o achado de mioma uterino. Será que devo me preocupar com esse mioma? O que fazer a respeito?

 Os miomas são os tumores mais comuns das mulheres. São de natureza benigna, formados por fibras musculares lisas. A maioria dos miomas são assintomáticos e descobertos como achados de exames de rotina.

O tratamento cirúrgico dos miomas pode ser através da miomectomia, que seria só a retirada do mioma, ou da histerectomia, a retirada do útero juntamente com os miomas.

Mas já que a maioria dos miomas são assintomáticos e achados de exames, devemos operar todos os miomas? Certamente que não! A cirurgia de mioma deve ser indicada quando causam sintomas, como sangramento, dor, infertilidade.

Não existe um tamanho de mioma certo para indicarmos cirurgia. Como vimos, depende da avaliação do ginecologista de acordo com os sintomas da paciente e os casos devem ser individualizados. Por exemplo, um mioma de 2cm pode não fazer diferença numa mulher que não quer ter mais filho, mas certamente pode fazer diferença numa mulher que deseja engravidar. Assim como, um mioma de 1cm pode ser completamente assintomático, mas em casos de mioma submusoco, um mioma de apenas 1cm, pode causar muito sangramento.

O mioma, principalmente o mioma submucoso, pode causar aumento do sangramento menstrual e intermenstrual. Tem mulheres que evoluem com anemia de tanto sangrarem, necessitando até de transfusão sanguínea. Nesses casos, um tratamento, seja ele cirúrgico ou medicamentoso, deve ser instituído rapidamente.

Miomas podem ser causa de infertilidade ou de abortamento precoce, aquele que acontece em até doze semanas de gestação. Principalmente os miomas submucosos, que são os que ficam localizados na porção mais interna do útero, e os intramurais, que ficam na camada muscular do útero,  podem causar uma distorção da anatomia, dificultando a implantação do blastocisto no endométrio. Quando não achamos na investigação nenhuma outra causa para infertilidade ou abortamento, a cirurgia de retirada de mioma (miomectomia) deve ser considerada.

As cirurgias de retirada de mioma, miomectomia, podem ser feitas via laparoscopia, via histeroscopia e via abdominal. A abordagem vai depender de fatores como localização do mioma, tamanho do mioma, desejo gestacional.

Nos miomas submucosos, a miomectomia pode ser feita através da histeroscopia. É considerada uma cirurgia minimamente invasiva. O acesso cirúrgico é realizado via vaginal, não sendo feito cortes na pele. Como  vantagem, principalmente para as pacientes que querem engravidar, é que essa cirurgia costuma causar menos dano ao endométrio e menor risco de formação  de aderências dentro do útero. Complicações cirúrgicas incluem sangramento, perfuração uterina, intravasamento de líquido. 

Para miomas intramurais e subserosos, sempre que possível, a abordagem deve 

ser feita via videolaparoscopia. A cirurgia laparoscópica também é considerada uma cirurgia minimamente invasiva, na qual menor dano tecidual é causado e a recuperação pós-cirúrgica é menos dolorosa e mais rápida.

Em casos de miomas de grandes volumes, a via abdominal deve ser a via de escolha. Nesse caso, a incisão na pele geralmente utilizada é a de Pfannenstiel, a mesma realizada na cesárea.

Quando não há mais desejo gestacional, devemos avaliar a realização de uma histerectomia, ou seja, a retirada de todo o útero. 

Então, de forma suscinta, na maioria dos casos, os miomas são achados de exame de rotina, assintomáticos e que não precisarão de tratamento. Devo me preocupar com um mioma quando ele está causando:

• Sangramento vaginal excessivo

• Em casos de grandes miomas (lembrando que essa avaliação é subjetiva e não temos um valor de referência para tamanho dos miomas)

• Infertilidade e abortamento de repetição 

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Se você tem um mioma e precisa de acompanhamento ou tratamento, agende uma consulta com a Dra Carolina Lemos, ginecologista especializada em cirurgia minimamente invasiva.

Dra. Carolina Lemos - Ginecologista em São Paulo SP

DRA CAROLINA LEMOS

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Ginecologista em São Paulo - SP

Dra. Carolina Lemos é uma ginecologista e obstetra que valoriza confiança e informação. Sua abordagem leve e acolhedora transforma consultas em ambientes agradáveis. Especialista em cirurgia minimamente invasiva, foca em cuidados personalizados para a saúde feminina.

CRM SP 204509 - RQE 108607

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