O que são os DIUs?

Os dispositivos intrauterinos (DIUs) fazem parte de um grupo de contraceptivos chamados “LARC”- Long Acting Reversible Contraception. São métodos de longa duração, que garantem proteção por anos, têm alta eficácia e efetividade em contracepção. 
São dispositivos em formato de bastões, com 2 hastes em suas extremidades, em formato de T ou ômega Ω, e que medem em torno de 28-32mm 
Uma vez inseridos e bem-posicionados, não dependem que a mulher ou o casal tenham que ficar lembrando do seu uso, como ocorrem, por exemplo, com a pílula anticoncepcional, que deve ser tomada diariamente e sempre no mesmo horário; ou com a camisinha, que deve ser colocada antes de cada relação sexual.

Tipos de DIU

Os DIUs podem ser divididos em não hormonais, como os de cobre e prata; e os hormonais, composto pela progesterona Levonorgestrel. Apesar de diferentes mecanismos, ambos os tipos de DIUs tem alta eficácia contraceptiva. A seguir, veremos mais como eles funcionam.

1. DIU sem hormônio (cobre; cobre e prata):

O cobre causa uma reação inflamatória no endométrio, interferem na vitalidade e motilidade do espermatozoide e na fertilização do óvulo. O DIU de prata, na verdade possui em sua composição o cobre e a prata, servindo a prata nesse caso para diminuir a fragmentação do cobre, o tornando mais eficaz. A taxa de falha desse método é de apenas 0,8% de mulheres por ano de uso (Índice de Pearl).

2. DIU hormonal:

Devido à ação hormonal local, ocorrem atrofia do endométrio, alteração do muco e motilidade tubária; que garantem a contracepção. Aqui a taxa de falha do método é de cerca de 0,2% de mulheres por ano de uso (Índice de Pearl). O DIU hormonal encontra indicação não só como anticoncepcional, mas também no tratamento de adenomiose, endometriose, dismenorreia, hiperplasia endometrial e proteção endometrial na menopausa.  

DIU Mirena e DIU de cobre

DIU Mirena e DIU de cobre

DIU: Quanto tempo dura?

A seguir veja a tabela com os tipos de DIUs e a duração de cada um:

Tabela de DIU

Como colocar o DIU? E colocar o DIU dói?

Uma dúvida muito comum entre as mulheres é de como colocar o DIU, assim como se dói para colocar o DIU. 
A inserção do DIU pode ser feita no consultório ou no centro cirúrgico sob anestesia. Essa escolha vai depender principalmente da preferência da mulher. 
A técnica para colocar o DIU é feita com a paciente em posição ginecológica e passagem de um espéculo para identificar o colo do útero (assim como é feito para colher o Papanicolau). 
Existe a possibilidade da inserção do DIU sob anestesia. Geralmente é realizado uma sedação e analgesia, em que a paciente dorme e não sente dor durante o procedimento. Para a realização da anestesia, a paciente tem que estar necessariamente monitorizada no centro cirúrgico hospitalar.

Quando a paciente opta pela inserção no consultório, não é realizada a sedação, logo a paciente fica acordada durante o procedimento. Anestesia local no colo do útero pode ser realizada.
Sempre oriento às minhas pacientes o passo a passo para colocar o DIU, pois entendendo todo o processo, fica mais fácil passar por ele. Teremos então “3 cólicas” durante a inserção: a primeira cólica será no pinçamento do colo; a segunda quando medimos o útero e a terceira ao passar o insertor do DIU.
Lembrando que, mesmo que haja anestesia durante o procedimento, é comum ter cólicas nos dias seguintes a inserção do DIU. Remédios analgésicos são prescritos para casa, caso necessário.

Onde colocar o DIU?

Após entender esse processo, o próximo passo é decidir sobre colocar o DIU no consultório ou no centro cirúrgico. 
No consultório, o DIU não requer anestesia. Essa opção é aconselhada para mulheres que têm tolerância muito boa para dor. Como a dor não é empecilho, as “3 cólicas” serão facilmente toleradas. A vantagem dessa opção é que, finalizado a inserção, a paciente é imediatamente liberada, sem qualquer alteração de sua rotina.
No centro cirúrgico, a técnica é feita com a paciente sob anestesia e com a complementação da histeroscopia, que permite a visualização direta do DIU dentro do útero. Por ser um procedimento cirúrgico, a mulher precisa estar em jejum e após o procedimento precisa aguardar a recuperação pós-anestésica antes de ir para casa. Essa opção também é indicada caso seja necessário avaliação da cavidade do útero, do endométrio ou em caso de alguma distorção da anatomia do útero.

Imagem de Histeroscopia com DIU na cavidade

Imagem de Histeroscopia com DIU na cavidade

DIU: Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais dependem da escolha do tipo de DIU: hormonal ou não hormonal. 
O DIU não hormonal (cobre ou prata), preserva o ciclo menstrual da mulher, mantendo o sangramento menstrual, podendo ocorrer como efeito colateral um aumento do fluxo da menstruação e uma piora das cólicas. Neste caso, não costumamos recomendar esse método caso a mulher já tenha cólicas mais intensas ou um fluxo menstrual habitual mais forte. 
O DIU hormonal pode levar a parada da menstruação em 50% dos casos. Mas mesmo as mulheres que mantém a menstruação, passam a apresentar um fluxo menstrual muito mais leve, com melhora importante das cólicas. O DIU hormonal pode levar a um aumento da acne, dor de cabeça e náuseas.

DIU Engorda?

Muitas mulheres querem saber se o DIU engorda? E a resposta é não! O uso do DIU não leva ao ganho de peso ou de gordura. Um pouco de retenção hídrica pode ocorrer em pacientes em uso do DIU hormonal, mas esse efeito é mais considerável nos 6 primeiros meses de uso, durante a fase de adaptação.

Custo-benefício do DIU

Apesar de impactar quando vemos o valor do DIU, o custo-benefício a longo prazo acaba compensando. Por serem métodos de longa duração, a mulher irá usá-lo por um prazo de cinco a dez anos, a depender do tipo de DIU e da sua vontade. 
Quando comparamos o quanto gastamos mensalmente com, por exemplo, as pílulas anticoncepcionais, e multiplicar isso pelo tempo de cinco anos, vemos o quanto compensa o preço do DIU.

Qual é o melhor DIU?

Não existe o melhor DIU, assim como não existe o melhor anticoncepcional, tudo dependerá da adaptação e do que a mulher deseja naquele momento. Para se preparar para o DIU, uma boa estratégia é: (1) decidir qual tipo de DIU, (2) a técnica de inserção, (3) o local de inserção e (4) entender os possíveis efeitos colaterais. Esses quatro tópicos mudarão completamente sua experiência com o DIU. 
Por isso, antes de decidir, escolha uma ginecologista experiente no assunto. Conversem abertamente, esclareça suas dúvidas e definam juntas o que é melhor para você. 

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